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Ulceras por decubito o por presión.Navarrico te interesa

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Ulceras por presión


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ampolla por fricción del pañal en abdomen
UPP%204%20%202.JPG
4º grado en sacro
UPP%204%201.JPG
4º grado isquiática
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4º grado isquiática
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4º grado en cadera
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4º grado isquiática
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4º grado isquiática, inicio de epitelización
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4º grado isquiática
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4º grado en epitelización
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2º grado en glúteos
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4º grado, sacrococcígea, **** fibroso
UPP%20sacra%20buena%20evolucion%2034.JPG
4º grado sacrococcígea, **** fibroso
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4º grado en fase de resolución
UPP%20sacro.JPG
3er grado en sacro, fondo necrótico
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desde 3er grado,sacro, en granulación
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3er grado de corta evolución
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en pabellón auditivo, síndrome constitucional
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3er grado, inicial, en cadera
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4º grado en cadera, hipertrofia de tejido de cicatrización
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4º grado en cadera, hipertrofia de fondo cicatrizal
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4º grado, pala iliaca, fondo necrótico
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1º y 2º grado, peroneal
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2º grado en rodilla, apoyo externo
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4º grado, pala iliaca, fondo necrótico
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4º grado, pala iliaca, en resolución
UPP%20desbridamiento%20de%20placa%20necrotica%202.JPG
3er grado, talón, desbridamiento placa necrótica
UPP%20IV%20grado%20%20postmorten.JPG
3er grado metatarsofalángica I
UPP%20IV%20grado%20postmorten.JPG
4º grado, metatarsofalángica I
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3er grado, talón, desbridamiento de placa necrótica
UPP%20talon%202%2067.JPG
2º grado en talón
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4º grado en tobillo, placa necrótica en estiloides del V mtt
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2º grado, glúteo
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2º grado por cizallamiento
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2º grado, sacro
upp%202%20sacro.JPG
2º grado, sacro
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3er grado en espalda
upp%203%20gradoespalda.JPG
3er grado en espalda
upp%204%20en%20evolucion%20cadera.JPG
4º grado en evolución, cadera
upp%204%20grado%20en%20evolucion%20cadera.JPG
4º grado en evolución, cadera
upp4%20multiples23.JPG
4º grado, múltiples localizaciones
ampolla%20por%20roce%20de%20panal1.JPG
Ampolla por roce de pañal
UPP%20en%20deambulante2.JPG
UPP en deambulante por inmovilidad nocturna
UPP%20en%20deambulante3.JPG
UPP en deambulante por inmovilidad nocturna
UPP2%20por%20piernas%20cruzadas.JPG
UPP por piernas cruzadas
MO%206-9-02%20UPP%20cadera%20izda.JPG
MO UPP cadera izquierda 4º
MO%20UPP%20cadera%20D.JPG
MO UPP cadera derecha 4º
MO%20UPP%20Sacro%2010-01-03.JPG
MO UPP sacro 4º
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MO sacro con escaras
MO%20UPP%20sacro.JPG
MO UPP sacro 4º
ampolla%20por%20roce%20de%20panal%20301.JPG
Ampolla por roce del pañal de incontinencia
ampolla%20por%20roce%20de%20proteccion%20nocturna.JPG
Ampolla por roce de protección de talón
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UPP de talón de 3º con escara
UPP%20talon%203%2011.JPG
UPP de talón de 3º, limpia con granulación correcta
UPP%20talon%203%2012.JPG
UPP de talón de 3º, limpia con granulación correcta
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Escara en talón
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UPP segundo grado en escroto
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UPP talón
UPP%202%20talon.JPG
UPP 2º de talón.
UPP%203%20dorsal%2065.JPG
UPP 3º-4º dorsal.
UPP%203%20dorsal45.JPG
UPP 3º-4º dorsal.
UPP%203%20presion%20dedo%202%20sobre%201a.JPG
UPP 3º por presión de dedo en E. de Alzheimer.
UPP%202%20sobre%20exostosis.JPG
UPP 2º sobre exostosis occipital congénita
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UPP 4º sacra extendida. Situación inicial.(1)
UPP%204%20sacra%20extendida23.JPG
UPP 4º sacra extendida. Situación Inicial.(1)
UPP%204%2015%20dias%20evolucion.JPG
UPP 4º tras 7 días de cuidados. (2)
UPP%204%20tras%2015%20dias%20de%20tto.JPG
UPP 4º sacra tras 30 días de tratamiento.(3)
UPP%204%2045%20dias%20de%20evolucion.JPG
UPP 4º tras 45 días de cuidados (4)
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UPP 4º tras 45 días de cuidados (4)
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UPP 4º tras 50 días de tratamiento (5)
UPP4%20en%20inicio%20tras%2050%20dias%20tto2.JPG
UPP 4º tras 50 días de tratamiento (5)
UPP4%20en%20inicio%20tras%2060%20dias%20tto%202.JPG
UPP 4º tras 60 días de tratamiento (6)
UPP4%20en%20inicio%20tras%2060%20dias%20tto1.JPG
UPP 4º tras 60 días de tratamiento (6)
UPP4%20en%20inicio%20tras%2075%20dias%20tto.JPG
UPP 4º tras 75 días de tratamiento (7).
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UPP 4º tras 90 días de tratamiento (8).
UPP%204%204,5%20meses%20de%20evolucion33.JPG
UPP 4º tras 4,5 meses de cuidados (9)
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UPP 4º múltiples tras desbridamiento quirúrgico. (1)
UPP4%20tras%20desbridamiento%20q2.JPG
UPP 4º múltiples tras desbridamiento quirúrgico (1).
UPP4%20tras%20desbridamiento%20q3.JPG
UPP 4º múltiples tras desbridamiento quirúrgico (1)
UPP4%20tras%20desbridamiento%20q4.JPG
UPP 4º múltiples tras desbridamiento quirúrgico (1).
UPP4%20tras%2015%20dias%20tto.JPG
UPP 4º múltiple tras 15 días de tratamiento (2).
IGNORADOS:UsuarioFc,Karbonilla,MAM,bujio,Fran83,akejodo,PvB_GTi,
​​​​​Xavi_XuloJumaco,invisible y el XVI,energetico,segismundo,efficience,Steel,Castiel, gtrequesone
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Comentarios

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    IGNORADOS:UsuarioFc,Karbonilla,MAM,bujio,Fran83,akejodo,PvB_GTi,
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  • GT-ONEGT-ONE MegaForero
    Cervo FA, Cruz AC, Popsillico JA. Pressure Ulcers: Analysis of Guidelines for Treatment and Management. Geriatrics 2000;55(3):55-60 [Resumen] European Pressure Ulcer Advisory Panel. Pressure Ulcer Treatment Guidelines. Treatmenmt. [Texto completo] European Pressure Ulcer Advisory Panel. Pressure Ulcer Prevention Guidelines. Prevention. [Texto completo] [*]Adam S, Forrest S. ABC of intensive care: Other supportive care. BMJ 1999; 319(17):175-178 [Texto completo]

    ÚLCERAS POR DECÚBITO (ESCARAS)
    . type=text/javascript> type=text/javascript src="http://pagead2.googlesyndication.com/pagead/show_ads.js"> src="http://pagead2.googlesyndication.com/pagead/expansion_embed.js"> src="http://googleads.g.doubleclick.net/pagead/test_domain.js"> src="http://pagead2.googlesyndication.com/pagead/render_ads.js">>google_protectAndRun("render_ads.js::google_render_ad", google_handleError, google_render_ad);
    Foto_jun01A.JPGFoto A

    Foto_jun01B.jpgFoto B

    Reporte del caso:<?XML:NAMESPACE PREFIX = O />
    Paciente de 81 años de edad, **** femenino, con antecedentes de hipertensión arterial tratada pero insuficientemente controlada, y accidente cerebrovascular isquémico con recuperación parcial del déficit motor, permaneciendo con episodios esporádicos de desconocimiento de familiares y desorientación témporo-espacial, y desde 2 meses antes de la consulta presenta postración en cama por imposibilidad de deambular, hiporexia, astenia y adinamia, aparición de eritema que evoluciona a ampollas de contenido seroso y luego máculas de color negruzco en región sacra y trocanterea derecha, fiebre de 38,5ºC, chuchos y escalofríos por lo que consulta siendo internada.
    Examen físico: Febril 38,5ºC, TA 170/100 mmHg, FC 108/min, FR 24/min. Vigil, desorientada en tiempo y espacio, dirige la mirada, emite sonidos incomprensibles. Presenta en zona sacra lesión ulcerosa negruzca de 8 cm de diámetro con salida de secreción purulenta fétida, con piel circundante tumefacta; y otra lesión de similares características en región trocanterea derecha de 4 cm de diámetro. Resto del examen físico sin alteraciones.
    Laboratorio: Hematocrito 29%, VCM 93, Glóbulos blancos 12500/mm3 (Neutrófilos 92%), Eritrosedimentación en la 1ra. hora 32 mm. Glucemia 112 mg/dl, Urea 45 mg/dl, Creatinina 1,05 mg/dl, GOT 45 UI/dl, GPT 36 UI/dl, Bilirrubina Total 1,1 mg/dl.

    Evolución: La paciente al ingreso se le realiza pancultivo, escarectomía quirúrgica, y medicación antibiótica con ciprofloxacina y metronidazol permaneciendo luego afebril, con curaciones diarias con solución fisiológica, cambios de posición cada 2 horas, logrando con ello que las úlceras presenten tejido de granulación con lenta evolución hacia la curación (Foto A). Se realiza educación de los familiares y personal de la salud a cargo de la paciente.

    Comentario:
    Las úlceras por decúbito (escaras) se definen como áreas localizadas de necrosis tisular que se desarrolla cuando un tejido blando es comprimido entre una prominencia ósea y una superficie externa por un período prolongado de tiempo. Esto compromete la circulación sanguínea de la zona con la consiguiente isquemia y daño tisular, provocando una solución de continuidad de la piel y necrosis subyacente, ambos factores favorecen la infección y con ello mayor daño local y riesgo de sepsis.
    La inmobilización prolongada permanente o temporaria es más común en personas ancianas cuando se encuentran confinados a la cama en el hogar, hospital o unidad de cuidados intensivos. Puede ser secundaria a la administración de sedantes y bloqueantes neuromusculares (por ej. pacientes intubados y ventilados), tracciones esqueléticas en pacientes traumatizados, déficits neurológicos, y debilidad general o fatiga.
    Los pacientes que no son movilizados convenientemente desarrollan úlceras por decúbito, y las áreas más vulnerables son los tejidos que se encuentran sobre prominencias óseas.
    Se estima que el 95% de las úlceras por decúbito pueden ser prevenidas. Por tal motivo su incidencia es utilizada como un indicador de calidad del cuidado que recibe el paciente.

    Los factores que favorecen el desarrollo de úlceras por decúbito en pacientes críticamente enfermos son:
    1- Incapacidad para realizar movimientos voluntarios
    2- Emaciación o pérdida de masa muscular
    3- Alteración del sensorio
    4- Función cardíaca deprimida
    5- Vasoconstricción incrementada
    6- Perfusión periférica reducida
    7- Enfermedades sistémicas como la diabetes mellitus
    8- Incontinencia urinaria y fecal

    La clasificación de las úlceras por decúbito de basa en la profundidad y las estructuras comprometidas (National Pressure Ulcer Advisory Panel y Pressure Ulcer Guideline Panels):
    · Estadio I: Alteraciones relacionadas a la presión sobre piel intacta, incluye: cambios en la temperatura o sensibilidad de la piel y en la consistencia de los tejidos. Se define como área de la piel intacta con eritema persistente. También puede aparecer de color azulado o púrpura, siempre de carácter persistente.
    · Estadio II: Pérdida parcial de las capas de la piel comprometiendo la epidermis, la dermis, o ambas. La úlcera es superficial y se presenta clínicamente como una abrasión, ampolla, o úlcera superficial.
    · Estadio III: Pérdida de todas las capas de la piel con compromiso o necrosis de tejido subcutáneo que se puede extender en profundidad, pero sin compromiso de la fascia subyacente. La úlcera se presenta clínicamente como un cráter profundo con o sin compromiso del tejido circundante.
    · Estadio IV: Pérdida de todas las capas de la piel con destrucción extensa, necrosis tisular, o daño del músculo, hueso o estructuras que lo soportan como tendones o cápsula articular. Tractos sinuosos o cavernas (bolsillos) también pueden ser asociados con úlceras estadio IV.

    Se debe realizar inspecciones periódicas para constatar la integridad de la piel en áreas de alto riesgo, comenzar en forma temprana la alimentación, y prevenir las infecciones reduciendo con ello la probabilidad de generar nuevas complicaciones.
    Los principios del manejo de las úlceras por decúbito incluye:
    1- Eliminación o reducción de la presión y otros factores relacionados
    2- Tratamiento de la infección
    3- Apropiado manejo de la lesión
    4- Compromiso y educación del paciente y de las personas que lo cuidan
    5- Mantener los tejidos sanos

    Tratamiento

    Los 4 componentes básicos para un plan terapéutico efectivo son:
    1- Debridamiento de tejidos necróticos según necesidad.
    2- Limpieza de la herida.
    3- Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección.
    4- Selección de las curaciones.

    1- Métodos de debridamiento y precauciones

    Tipos
    Herramientas
    Indicaciones / usos
    Precauciones, contraindicaciones
    Cortantes

    Escalpelo, tijera, otros.
    Celulitis o sepsis avanzada; remover tejidos desvitalizados y adherencias
    Heridas extensas (Estadio IV) puede requerir debridamiento en quirófano.
    Mecánicos

    Curaciones húmedas- secas
    Remover tejidos desvitalizados
    Remueve tejidos viables y no viables. Requiere analgesia adecuada.
    Hidroterapia/ irrigación de la herida con jeringa y angiocatéter
    Ablanda y debrida la escara; remueve bacterias y restos de tejidos
    Presión escasa puede producir un debridamiento incompleto, y con presión exagerada existe riesgo de daño tisular.
    Dextranómeros
    Absorbe exudados, bacterias y otros restos.
    La posición del paciente afecta el éxito y la administración. Es costoso, y no reduce el tiempo de curación
    Enzimático

    Agentes tópicos
    Opción para pacientes que no toleran la cirugía, y presenta facilidades en el cuidado a largo plazo y aplicación en el hogar
    Contraindicado en casos de celulitis avanzada
    Autolítico

    Enzimas sintéticas
    Auto-digiere tejidos desvitalizados (proceso causado por enzimas normalmente presente en los fluidos de la herida)
    De elección en pacientes que no toleran otras formas de debridamiento, y no requieren un debridamiento rápido. Contraindicado si la úlcera se encuentra infectada.

    2- Limpieza
    La solución recomendada para la limpieza de la herida es la salina normal, porque es fisiológico, no posee toxicidad celular, y produce una limpieza adecuada. Deben evitarse otros agentes de naturaleza citotóxica como iodo-povidona, solución de hipoclorito de sodio, peróxido de hidrógeno, y ácido acético. Algunas sustancias de limpieza comerciales, contienen surfactantes y otras sustancias químicas, que también producen efectos tóxicos, por lo que deben utilizarse en forma diluida.

    3- Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección.
    Toda solución de continuidad de la piel y tejido necrótico o desvitalizado favorecen la generación de infecciones, por lo que se debe realizar una buena limpieza y debridamiento quirúrgico si es necesario, y administrar antibióticos según los resultados de los cultivos bacteriológicos efectuados.

    4- Curaciones
    El factor más importante en la selección de la curaciones es la capacidad del método de mantener la herida húmeda y la piel circundante sana seca. Existen múltiples soluciones para tal fin, pero la selección debe determinarse según el criterio clínico, el tiempo requerido para la curación, y la biocompatibilidad.
    Terapias adyuvantes se promueven como estimulación eléctrica, oxígeno hiperbárico, irradiación láser, ultrasonido, factores de crecimiento de citoquinas, y drogas sistémicas. Únicamente la estimulación eléctrica para estadio III y IV son recomendados.

    Prevención

    Las medidas preventivas incluyen girar y reposicionar al paciente cada 2 horas. Se deben utilizar camas y colchones especiales para disminuir la presión en sitios susceptibles, extendiendo la superficie de apoyo, disminuyendo con ello la presión generada por el propio peso del paciente.
    Se debe actuar en varios niveles:
    1- Cuidado de la piel: Mantener la piel limpia y bien hidratada, usar agentes limpiadores suaves, evitar la fricción excesiva, y utilizar agentes humectantes no basados en alcohol.
    2- Reducción de la presión: Es de vital importancia mantener la capacidad funcional por medio de terapia física y/o ocupacional. En pacientes confinados a una cama se debe colocar la cabeza elevada a 30º o menos, y el cuerpo lateralmente inclinado a 30º con las caderas y hombros también flexionados a 30º en posición supina y almohadas entre los miembros (Foto B). Si tolera la posición prona también puede ser utilizada. Debe ser reposicionado cada 2 horas. Son muy útiles colchones de aire o agua y otros dispositivos disponibles comercialmente.
    3- Nutrición: Es importante para mantener la integridad tisular. Se debe realizar una evaluación nutricional, y mantener una ingesta óptima en calorías y calidad de nutrientes, ya sea en forma enteral o parenteral.
    4- Incontinencia: La incontinencia urinaria o fecal debe tener una evaluación adecuada para tratar de identificar si existen causas reversibles, ya que la solución de este problema previene la maceración de la piel y la limpieza excesiva y agresiva. En caso de ser irreversible realizar limpieza a intervalos apropiados y utilizar materiales absorbentes y barreras dérmicas.
    5- Educación de familiares y responsables directos en el cuidado del paciente

    Bibliografía:
    Findlay D. Practical Management of Pressure Ulcers. Am Fam Physician 1996;54(5):1519-28 [Resumen]
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  • GT-ONEGT-ONE MegaForero
    Lo subo por si sale Navarrricoimage
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  • BeeeBeee Banned ✭✭✭✭
    ..........mientras aparece navarrico..........amenicemos la espera con unos minutos de este jod***....anciano............equivocado

    El islam es tan peligroso en un hombre como la rabia en un perro (Sir Winston Churchill) - Para saber quien te sojuzga simplemente piensa a quien no puedes criticar (Voltaire)ob_a4c46f_orien-occident.jpg
  • GT-ONEGT-ONE MegaForero
    Arrrrrrrrribaaaaaaaaaaaaa
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  • NavarricoNavarrico MegaForero ✭✭✭✭✭
    no lo habia visto. gracias!imageimage

    lo meto a favoritos y me lo empiezo a leer, que las ulceras son mi asignatura pendienteimageimage
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    Hasta siempre, Gran Capitán

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  • QuagmireQuagmire MegaForero
    Madre de Dios vaya asco por Dios......
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  • NavarricoNavarrico MegaForero ✭✭✭✭✭
    Quagmire escribió : »
    Madre de Dios vaya asco por Dios......

    si alguna vez tienes un familiar anciano en casa, evita a toda costa que le aparezcan, no es coña.
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  • GT-ONEGT-ONE MegaForero
    Navarrico escribió : »
    no lo habia visto. gracias!imageimage

    lo meto a favoritos y me lo empiezo a leer, que las ulceras son mi asignatura pendienteimageimage


    Leetelo es interesante, lo mejor es prevenirlas, pero en la mayoria de ocasiones te llegan de casa así.
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  • homerjsimpsonhomerjsimpson Forero Master ✭✭✭✭
    GT-ONE escribió : »
    Leetelo es interesante, lo mejor es prevenirlas, pero en la mayoria de ocasiones te llegan de casa así.
    por desgracia del hospital salen muchos asi tambien...cierto es que si no hay problemas vasculares o diabetes , o son los causantes de las ulceras , el pronostico no es tan malo...en el talon habre peleado yo con estas...
  • NavarricoNavarrico MegaForero ✭✭✭✭✭
    GT-ONE escribió : »
    Leetelo es interesante, lo mejor es prevenirlas, pero en la mayoria de ocasiones te llegan de casa así.

    uff, asi y peoresimage
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  • NavarricoNavarrico MegaForero ✭✭✭✭✭
    homerjsimpson escribió : »
    por desgracia del hospital salen muchos asi tambien...cierto es que si no hay problemas vasculares o diabetes , o son los causantes de las ulceras , el pronostico no es tan malo...en el talon habre peleado yo con estas...

    es que si es diabetico...apaga y vamonos. yo he visto dos ulceras en concreto(en mis practicas del centro de salud) que llevaban 4 años de evolucion y no tenian ninguna pinta de mejorar.

    y ya las vasculares...muchas acaban con amputaciones.
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  • basuco81basuco81 Forero Master ✭✭✭✭
    ¿Y eso empiezan como escáras?
  • NavarricoNavarrico MegaForero ✭✭✭✭✭
    basuco81 escribió : »
    ¿Y eso empiezan como escáras?

    una ulcera y una escara es practicamente lo mismo.hay varios estadios:
    el estadío I es un ligero enrojecimiento de la zona, mientras que el estadío IV es la destrucción total de los tejidos de alrededor, de mayor o menor extension.
    Los estadíos II y III son la transicion entre el I y el IV.
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  • basuco81basuco81 Forero Master ✭✭✭✭
    Y ni colchones antiescaras ni nada. Cremas y a rezar porque no salga. No valemos una ****.
  • GT-ONEGT-ONE MegaForero
    basuco81 escribió : »
    Y ni colchones antiescaras ni nada. Cremas y a rezar porque no salga. No valemos una ****.


    Las cremas tampoco, hay unos parches de latex, pero lo que es mul importante son los cambios posturales y con gasas en las zonas de apoyo, tales como codos, talones.
    Nada de colonias con alcohol, resecan la piel, la crema despues de higiene y con la piel mojada -hidrata mas-.
    La maicena cuando una zona esta enrojecida daba muy buenos resultados.

    La ulcera mas bestia que he visto, fue en zona sacra de una abuela que ingreso por fiebre alta, no sabian de donde **** le venia.
    Al darle la vuelta, para lavarla, vimos en la zona del sacro una piel de color gris, redonda y del tamaño de unos 15 cm de diametro.
    Sin cortarme ni un pelo, toco la piel y se hundia hacia dentro como si hubiera liquido dentro, **** un bisturi empiezo a cortar la zona gris y empezo a salir un liquido negro con olor a putrefacción que mataba, la Aux c asi se cae de culo, la mando a que busque el cirujano, cuando este llega me dice que siga y que cuando acabe le avise.
    Le tuve que poner colonia a la mascarilla- en aquel entonces usaba minister-, todas las ventanas abiertas y vinagre con agua para mitigar el olor.
    Bueno al final le deje casi todo el sacro al aire , no habia carne, estaba podrida, y de ahi venia la fiebre.

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  • GT-ONEGT-ONE MegaForero
    basuco81 escribió : »
    Y ni colchones antiescaras ni nada. Cremas y a rezar porque no salga. No valemos una ****.


    Hay colchones de agua y de aire, pero si la persona no se mueve estamos en las mismas.
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  • GT-ONEGT-ONE MegaForero
    Navarrico que estos trolls han mandado el post al fondo del pozo lo subo.
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  • Copi_TDCiCopi_TDCi MegaForero ✭✭✭
    GT-ONE escribió : »
    Las cremas tampoco, hay unos parches de latex, pero lo que es mul importante son los cambios posturales y con gasas en las zonas de apoyo, tales como codos, talones.
    Nada de colonias con alcohol, resecan la piel, la crema despues de higiene y con la piel mojada -hidrata mas-.
    La maicena cuando una zona esta enrojecida daba muy buenos resultados.

    La ulcera mas bestia que he visto, fue en zona sacra de una abuela que ingreso por fiebre alta, no sabian de donde **** le venia.
    Al darle la vuelta, para lavarla, vimos en la zona del sacro una piel de color gris, redonda y del tamaño de unos 15 cm de diametro.
    Sin cortarme ni un pelo, toco la piel y se hundia hacia dentro como si hubiera liquido dentro, **** un bisturi empiezo a cortar la zona gris y empezo a salir un liquido negro con olor a putrefacción que mataba, la Aux c asi se cae de culo, la mando a que busque el cirujano, cuando este llega me dice que siga y que cuando acabe le avise.
    Le tuve que poner colonia a la mascarilla- en aquel entonces usaba minister-, todas las ventanas abiertas y vinagre con agua para mitigar el olor.
    Bueno al final le deje casi todo el sacro al aire , no habia carne, estaba podrida, y de ahi venia la fiebre.

    Vaya tochoimageimageimageimage
    Y cómo se supone que le salió eso a la pobre mujer?
  • GT-ONEGT-ONE MegaForero
    Copi_TDCi escribió : »
    Y cómo se supone que le salió eso a la pobre mujer?

    Anciana con demencia senil, encamada en casa, simple. Es algo bastante común.
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